調節不全：小児期の怒りのための新しいDSMラベル

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最新版の精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）に多くの変更が加えられた中で、最も重要なものの1つに、重篤な気分調節障害（DMDD）が含まれています。これは、診断の劇的な増加に対する直接的な反応です。 1990年代の小児および青年における双極性障害の発症。

子供の双極性障害の診断は、せいぜいとらえどころのないものと考えられています。気分の極端で明確な変化を特徴とする双極性障害は、抑うつ症状から躁病の「高値」までさまざまです。若い集団では、躁病エピソードとうつ病エピソードの間の移行はそれほど明確ではありません。

子供たちはしばしば突然の気分のむら、爆発的で長い怒り、判断力の低下、衝動性、そして反抗的な行動を経験します。このような親から報告された症状は、小児双極性障害の診断の一般的な根拠となりました。

近年、国立精神衛生研究所の主任研究員であり、ジョージタウン大学の准教授であるエレン・ライベンルフトは、双極性障害とは異なる「重篤な気分調節不全」の概念を開発しました。彼女の研究は、異常な激しい怒りと双極性障害における明確な気分のむらの違いを強調しています。

彼女の研究に定着したDSM-5タスクフォースは、双極性障害といくつかの特徴を共有しているが、気分の急激な変化を含まない障害の新しい分類を開発しようとしました。そうすることで、タスクフォースは子供の双極性障害の診断率が低下することを期待しています。

DSM-5は、DMDDを、状況に対して「強度または持続時間の比率が大幅にずれている」重篤な再発性気性爆発として特徴づけます。気性の爆発は少なくとも週に3回発生し、爆発の間の気分はネガティブなままです。 DMDDを双極性障害から分離するために、子供は誇大感や睡眠の必要性の減少などの躁症状を経験してはなりません。

双極性障害の症状と気分のむらとは関係のない怒りを区別することは、正しい方向への一歩かもしれません。

しかし、いくつかの研究は、DMDDが、反抗挑戦性障害や行為障害など、すでに使用されているものとは異なる診断エンティティとしてそれほど明確または有用ではない可能性があることを示唆しています。 DMDDはそれ自体の状態ではなく、より大きな問題の主要な症状である可能性があります。過敏性と怒りは、DSMの以前のバージョンですでに確立されている障害の兆候である可能性があります。

診断ラベルとは別に、社会的状況を考慮に入れることは、子供の怒りのより鋭い理解につながるかもしれません。

精神障害の発症において生物学の役割を軽視することはできませんが、子供の行動上の問題は社会的および経済的状況によって影響を受ける可能性があります。経済的困難やその他の親のストレスは子供の精神的健康に影響を及ぼし、ストレスは親と子の間のコミュニケーションに悪影響を与える可能性があります。

生物学的条件に加えて、DSMタスクフォースは子供の社会的経験の影響を考慮する必要があります。ニューヨーク大学医学部の精神医学の助教授であるヘレナ・ハンセンは、DSM-5の最近の改訂は、特定の生物学的反応を引き起こす重要な社会的要因を見逃していると主張しています。ジャーナルHealthAffairに掲載された彼女の記事は、社会的および制度的状況が障害の疫学的分布にどのように影響するかを理解することの重要性を強調しています。

たとえば、気質が異なると、一部の子供が人生のストレスにうまく対処しているように見え、他の子供が問題行動を起こす理由を説明できます。怒りやタントラ​​ムの形で飛び出すことは、一部の子供たちにとって耐え難い不安やストレスへの自然な反応かもしれません。

DMDDのように、障害の新しい用語が作られているので、別のカテゴリーの開発が最良の選択肢であるかどうかを尋ねる必要があります。子供の行動上の問題のあるラベルを別のラベルに置き換えることは、本当に私たちの最善の選択肢ですか？

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