「声を聞く」のは普通ですか？

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「私の頭の中の声、あなたが言ったことをエコーし​​ます。」

—警察、「私の頭の中の声」

幻聴は、実際に聞こえるノイズがないときに何かを聞くこととして大まかに定義されますが、統合失調症などの精神病性障害を持つ人々のよりステレオタイプで認識可能な症状の1つです。精神疾患のある人の中で、この特定の症状の最も一般的な形態は、口語的に「音声聴覚」、またはより技術的には幻聴（AVH）として知られている人々が話しているのを聞く経験です。

AVHが精神病症状の典型的な例であるという事実にもかかわらず、音声聴覚が常に精神病性障害の存在と同一視されるべきかどうかは長い間議論されてきました。私は数年前、「非精神病性障害における幻覚：「幻聴」の鑑別診断に向けて」という論文を発表してこの問題に取り組みました[1]。その中で、精神病のない人や精神病のない人に音声聴覚がどのように起こるかを強調しました。たとえば、ソクラテスとプラトン、ジャンヌダルク、ジークムントフロイトとカールユング、マーティンルーサーキングジュニアなど、多くの歴史上の著名人が声を聞く人であったことはよく知られています。論文の結論として、私は次のことを提案しました。

「精神病を発熱に例えるのと同様に、幻聴は咳と比較するのが最も良いかもしれません。自然に、または環境刺激に反応して発生する、より大きな臨床的障害を反映またはその一部である、あるいは悪意を持っている可能性がある通常の、さらには機能的な経験です。 ]。咳と同様に、臨床医と研究者は、AHが臨床的に関連性がある、苦痛を伴う、または機能障害を引き起こす原因を認識することに焦点を当てる必要があります。これらの要因に応じて、潜在的な治療戦略には、「症状」自体に向けられた注意深い経過観察、緩和療法、またはより大きな基礎疾患を対象とした治療が含まれる場合があります。

18か国の30,000人以上を対象とした世界保健機関（WHO）の調査に基づいて今年初めに発表された調査によると、回答者の2.5％が人生のある時点で音声聴覚を報告しました[2]。その後、私はこの論文についてU.S. News＆Reportからインタビューを受けました。記者は、音声聴覚が非常に一般的な経験であることに驚きを表明しました。実際、100人ごとに2〜3人の音声聴取者が報告されている有病率は、1％未満から84％の割合であることがわかっている他の同様の研究と比較して低いです[3]。

なぜこんなに大きく変動するのか？一つには、音声聴覚の検出は、誰が質問されているか、どのように質問されているか、そして誰が質問をしているのかに依存しているようです。たとえば、音声聴覚の有病率が最も高かったのは、英国のわずか55人のメンタルヘルス看護師を対象とした小規模な調査で、「誰かが思考や感情ではなく声を出して話したように」音声を聞くことについての質問票に記入しました。 4]。このアンケートには、「お店のように、人の前を通りかかったときのように…でも、実際には私の名前を言わなかった」「ドアベルや電話が鳴ったときに聞こえた」などの体験が含まれていました。実際の音声聴覚なし）、および眠りに落ちるか目覚めている間に音声を聞く（睡眠障害のある人には珍しいことではない、催眠術および催眠術の幻覚）。匿名の鉛筆と紙の質問票を使用してそれらを引き出すことと一緒にそれらのありふれた経験を考慮すると（精神疾患を示唆する経験を明らかにする意欲が高まる可能性があります）、研究の84％の回答率はそれほど驚くべきことではありません。対照的に、英国、ドイツ、イタリアで実施された電話インタビューを使用した研究では、報告された音声聴力の有病率がわずか0.6％と最も低く、ある時点で研究のほぼ全員が経験した催眠および催眠幻覚を具体的に除外しました。彼らの生活の中で[5]。

最近のWHOの調査では、「他の人が存在しないと言った声を聞いたことがありますか？」という質問を使用して、30,000人以上の被験者すべてに直接インタビューが行われました。 「夢を見ている、半眠っている、または薬物の影響下にある」とき、または精神病性障害または双極性障害のある人からの陽性反応は、2.5％の陽性反応率に含まれていませんでした。

音声聴覚の明らかな共通性についての理解が深まった今、これらの経験をどのように理解するのでしょうか。現在、心理学で普及しているアプローチは、精神疾患の一部である音声聴覚と、連続体には存在しない音声聴覚を概念化することです。言い換えれば、それらは基本的に同じ経験、つまり幻覚ですが、重症度の点で何らかの形で異なります。より具体的には、「臨床的」（専門的な治療を受けている助けを求める患者）と非臨床的人々の間で音声聴覚を比較した研究は、助けを求める音声聴覚者は、より頻繁に、より否定的な内容で知覚される声を持っている傾向があることを明らかにしています、より関連する苦痛、より長い期間、より少ない制御、および彼らの生活と幸福へのより大きな関連する干渉[6]。予想通り、助けを求めない声を聞く人は、より制御しやすく、苦痛や生活への干渉が少ない、より心地よいまたは中立的な内容の声を体験する傾向があります。

最近、研究者は、脳機能の観点から、臨床者と非臨床者の間で音声聴覚がどのように異なるかを調査するためにニューロイメージングに目を向けました。たとえば、オランダの研究者は、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を使用して、音声聴覚中の脳の活性化の領域がこれら2つのグループ間でどのように異なるかを調査しました[7]。彼らは、違いを検出するのではなく、「正常」または「非精神病」の音声聴覚が、「病理学的」または「精神病」の音声聴覚と同じ脳活性化領域を含むように見えることを発見しました。これは、幻覚と咳の比較を促す、幻覚の連続体モデル、または私が「一括仮説」と呼んでいるものをサポートします。咳は、目的にかなう厄介な経験である場合は正常な場合もあれば、生命を脅かす状態の深刻な症状である場合もあります。多分それはAVHの場合です。

それでも、臨床集団における音声聴覚は非臨床音声聴覚者のそれとは根本的に異なる可能性があると主張する反対の「分裂仮説」を破棄するのは時期尚早だと思います。おそらく、たとえば、「普通の」人々が音声聴覚を報告するとき、彼らは実際にはAVHについてまったく話していません。この仮説は、疫学調査における音声聴力の広い範囲を最もよく説明しています。たとえば、メンタルヘルス看護師の幻覚の割合が84％であることを発見した英国の研究者は、高い割合が実際の幻覚と比喩的な表現の混同を反映している可能性があることを認めました[4]。

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