DSMの新しい診断？

過去40年間で、教育者、臨床医、および研究者は、純粋に口頭での活動に問題がなく、口頭でさえ進んでいる可能性があるが、特に数学の概念で学術的に重大な問題を抱えている子供たちがいることにますます気づき始めています（長い分割、分数、移植片、形状）およびそれらの作業の整理。なぜなら、彼らは早い段階から優れた言語スキル（読み、つづり、語彙、事実の記憶、会話での考えの表現）を示してきたので、これらの子供たちに障害があるのではないかと疑う人は誰もいません。代わりに、彼らは非協力的で怠惰であると見なされ、学術的に遅れていると非難されるかもしれません。彼らはまた、非言語的コミュニケーションの理解、社会的状況の判断、仲間との適切な相互作用の問題により、重大な社会問題を抱えている可能性があります。多くの人は、全体的および細かい運動の調整が不十分であるため、はさみの使用、靴の結び方、自転車に乗るなどの単純な作業に苦労し、選択によって、または除外されているために、スポーツやその他の身体活動への参加を避けることができます。彼らの仲間によって。これらの問題が合わさって、子供の社会的、学問的、感情的な幸福に壊滅的な影響を与える可能性があります。

これらの個人が直面する困難は、「非言語的学習障害」、NVLDまたはNLDとラベル付けされたプロファイルに分類されます。 NVLDは、1960年代に最初に文献に登場し、当時注目されていた言語学習障害（失読症）と区別するためにその名前が付けられました。 NVLDの診断は、通常、広範なテストの後に神経心理学者によって行われ、平均的または平均以上の言語知能または能力を持ちながら、非言語能力、特に視覚空間能力に持続的かつ実質的な弱点がある個人に与えられます、これにより、学問的または他の生活領域で障害が発生します。

教育および子供のメンタルヘルス分野におけるNVLDの認識が高まっているにもかかわらず、現在、NVLDの正式な「公式」診断基準はなく、NVLDは精神障害の診断および統計マニュアルDSM-5に精神障害として含まれていません。 。

NLVDプロジェクトの主な目標は、障害の認識を高め、その一環として、DSMの将来の版に診断を含めることです。 NVLDを含めることは、いくつかの理由で重要です。

まず、DSMに障害を含めるには、障害の標準的な定義が必要であるため、状態の伝達と識別（および理解）が向上します。これは、NVLDの子供が正しく識別され、別の障害と誤診されないようにするのに役立ちます。これにより、子供は適切なサービスを受けられなくなる可能性があります。 DSMは教育ツールとしてますます使用されており、ソーシャルワーク、看護カウンセリング、心理学の多くの大学院および学部のメンタルヘルスコースで必須のテキストであるため、これは新しい専門家のトレーニングに含まれることを保証します。 NVLDの多くの若者は現在DSMシステム内で診断されることが多いことに注意する必要があります。実際、彼らはしばしばいくつかのDSM診断を受けます—特定の学習障害、ADHD、発達性協調運動障害、社会恐怖症、自閉症スペクトラム障害、またはこれらのいくつかのバリエーション（ADHDは他に分類されていません）。 DSMにNVLDを含めることで、困難のパターンを検討するためのより倹約的で統合的なアプローチを提供できます。さらに、これらの他の診断は、NVLDの中心的な欠陥としてますます考えられているもの、つまり視覚的空間能力の弱さを捉えていません。

第二に、DSM-5にNVLDを含めることで、研究者がNVLDの有病率を研究し（現在の有病率は不明）、NVLDが生涯にわたる社会的、学術的、感情的発達にどのように影響するかを判断し、開発および評価するための共通の定義を提供します。 NVLDを持つ個人を助けるための介入。現場でのNVLDの定義について合意された標準がないため、研究者は障害を異なる方法で定義し、知識を構築することを困難にしています。

最後に、DSMに含めることで、治療へのアクセスが改善される可能性があります。 DSM診断は、償還の目的で、またサービスの適格性と資金調達を決定するために、関心のある第三者（政府機関や民間保険会社を含む）に診断データを報告するために使用されます。現在、NVLDの多くの人々は適切なケアと介入を受けておらず、彼らの治療は健康保険の対象外です。

DSMに新しい診断を追加することは簡単な作業ではありません。それは、専門家によるレビューとパブリックコメントを含む複数のステップからなる反復プロセスです。それは、DSM運営委員会による検討のための詳細な提案の準備から始まります。必要な最初のステップは、DSMスタイルで障害を割り当てるための基準を明確に指定することです。次に、提案は、以下のそれぞれの裏付けとなる情報（証拠）を提示することにより、障害の追加を正当化する必要があります。

1. この状態は、DSMの精神障害の定義を満たしています。
2. 臨床医は、臨床的有用性と診断基準を確実に使用できます。
3. 障害を追加することにはかなりの臨床的価値があります（つまり、それは必要としている人々を助け、現在特定されていないか、適切に治療されていません）。
4. 障害の追加は害を引き起こしません（正の利益対害の比率）。
5. 障害には妥当性があります（先行、同時、および予測）。
6. この障害は他のDSM診断とは異なります（既存の障害のサブタイプとしてより適切に概念化されていません）。

NVLDプロジェクトは、この提案の準備に焦点を当てた、コロンビア大学メディカルセンター（CUMC）（主任研究員Prudence Fisher、Ph.D。）の児童青年精神医学部門のプロジェクトに資金を提供しています。さまざまな科学データベースを使用して、NLVDに関する既存の科学文献の系統的レビューを実施し、3,500を超える記事を分類して、これまでにNVLD研究で開発および使用されてきた診断基準と、科学の評価を検証しました。この仕事の厳しさ。このレビューは、提案に必要な証拠のいくつかを提供するのに役立ちます（そして公開のために提出されます）。

2番目のステップは、臨床医が理解し、見た個人に確実に適用できるNVLDの診断の標準的な定義を考え出すことでした。レビューは役に立ちましたが、コンセンサスの定義はありませんでした。 DSMに提案された定義がNVLD分野の人々に受け入れられることが重要であるため、NVLDプロジェクトは、2017年5月11日と12日にコロンビア大学メディカルセンターでの作業会議を後援し、 NVLD。設定された基準を検討する前に、出席者は名前を「空間処理障害（非言語学習障害）」に変更することについて話し合いました。これは、空間処理の難しさがNVLDを他の重複するDSM障害と区別するものであることを反映し、非言語障害という用語から切り離すためです。口頭で、これは障害に不慣れな人を混乱させます（障害のある人は口頭で障害がないため）。参加者はまた、DSMへのNVLDの追加を正当化するための提案に現在含めることができる研究データと、追加データを取得するための戦略について簡単に話し合いました。 2日目の終わりまでに、障害の「実用的な定義」に到達しました。会議の議事録は公開の準備が整っています。

NVLDの専門家と他の多くの参加者は、DSM提案の作業を継続する際に、引き続きアドバイザリーグループとしての役割を果たすことに同意しています。設定された名前と基準についての継続的な議論に加えて、諮問グループは、追加の裏付けとなるデータと資料を入手するための戦略についてブレインストーミングを行います。いくつかの可能性には、過去にNVLDの診断基準を満たした子供たちの追跡調査を実施して、将来のコースに光を当てることや、おそらく記録のレビューと潜在的なクラスを介して、付随する行動や症状に関する特殊教育環境でNVLDの子供たちを他の子供たちと比較することが含まれます分析。

NVLDプロジェクト会議の参加者は次のとおりです。7人のNVLD認定のグローバルエキスパート—Dr。 Jessica Broitman、Joseph Casey、Jack M. Davis、Jodene Goldenring Fine、Irene Mammarella、M。DouglasRis、Margaret Semrud-Clikeman;コロンビア精神医学の教員およびDSM、自閉症、学習障害、ADHD、NVLD、および子供の発達の専門知識を持つニューヨークの他の学術機関の教員。 NVLDの生徒にサービスを提供する学校の教育者。 NVLDプロジェクトの取締役会および諮問委員会のメンバー。