世界的な健康危機の間の自閉症サービス

コンテンツ

• 公衆衛生危機の間のサービスまたは評価へのアクセスに関する問題
• 遠隔医療の評価/診断
• 遠隔医療行動介入
• ここからどこにいきますか？
• 自閉症エッセンシャルリード
• 現場からの教訓：自閉症とCOVID-19メンタルヘルス

公衆衛生危機の間のサービスまたは評価へのアクセスに関する問題

前回のブログで書いたように、私たちは公衆衛生の危機を乗り越えています。米国（およびその他の国）の多くの州では、どのビジネスが「必須」と見なされ、したがってオープンなままでいられるか、社会的距離を必要とするか、および/または人々に「シェルターインプレイス」を要求するかについて厳格な規則があります。必要ではありますが、これらの方針は、子供のために自閉症の評価を受けようとしている、および/または既存の自閉症サービスを継続しようとしている家族の間で不安を引き起こしています。

米国中のほぼすべての評価クリニッ​​クと行動療法プロバイダーは閉鎖されています（救命医療介入/ケアを提供していないため、「必須」とは見なされていないため）。したがって、私たちは皆、創造性を発揮し、この前例のない時期に家族に最善のサービスを提供する方法について、枠にとらわれずに考える必要がありました。

私たちのほとんどが「telehealth」または「telemedicine」について考えるとき、私たちは地理的に孤立したコミュニティにサービスを提供する医師について考えます。しかし、最近（現在のコロナウイルス危機の前でさえ）、メンタルヘルス治療（例：トークセラピー、精神医学）と評価（例：診断）を含むようにこれらのサービスを拡大することが求められています。まず、遠隔医療と自閉症の評価/診断について簡単に説明したいと思います。次に、遠隔医療と行動療法について説明します。

遠隔医療の評価/診断

自閉症と遠隔医療の観点から、研究者は10年以上にわたって遠隔評価の実現可能性と受容性を調査してきました。この作業は、農村部やサービスの行き届いていない地域の家族が、専門家との約束を得る前に長い待機リストを経験する可能性がある、または約束を得ることができるが信頼できる交通手段を利用できない可能性があるという認識から始まりました。 2015年、カンザス大学の研究者は、ビデオ会議テクノロジーを使用して自閉症の評価をリモートで実施することの有用性を調査しました（たとえば、臨床医は、対面での臨床評価を反映した、子供との特定の活動に従事する方法について両親を指導しました）。次に、研究者は遠隔医療評価の結果を学際的な対面評価と比較しました。彼らは、臨床医の印象が評価の種類間でほぼ一致していることを発見しました（たとえば、特定の子供が自閉症であるかどうかに関する臨床医の判断は、仮想評価と対面評価の間で信頼できました）。

より最近の研究（2018）は同様の結果を発見し、自閉症について子供を評価するための遠隔医療手順が実行可能かつ正確であることを示唆しています（ただし、遠隔医療は診断を下すのに十分ではない可能性があるため、一部の子供はまだ直接評価が必要ですすべての子供）。

遠隔医療行動介入

すでに自閉症と診断された子供がいる家族にとって、多くの人はケアの継続を心配し、サービスが完全に停止されることを恐れています。ビデオ会議を介した自閉症の評価と診断に関する研究と同様に、介入をリモートで正常に実装できるかどうかに関する研究は、長年にわたって関心を集めてきました。

2012年の調査では、問題行動を減らすために、子供と一緒に機能的コミュニケーショントレーニング（FCT）を実施するように親を訓練しました。 FCTは、不必要な行動をとるのではなく、イライラしたり動揺したりしたときに適切なコミュニケーションをとる方法を子供たちに示すように設計されています。たとえば、生徒が欲求不満のために数学の問題を解決しようとするたびに窮地に立たされている場合、その生徒は教師に助けを求めるか、休憩を要求するように教えられる可能性があります。 FCTの全体的な考え方は、子供たちに適切なコミュニケーション技術を教えることによって、問題のある行動の発生率が減少するということです。 2012年の調査結果は、問題行動が90％以上減少したことを示唆し、遠隔医療を使用してASDの子供の親に介入戦略の使用方法を訓練できるという証拠を提供しました。

2013年の調査では、子供との模倣介入に従事する方法を親に教えるために遠隔医療を使用することの実現可能性を検討しました（Early Start Denver Model、またはESDM）。 ESDMは、応用行動分析（ABA）の原則に基づく関係ベースの介入です。親を介したESDMは、行動療法士ではなく親によって実装されるように設計されています。調査結果は、遠隔医療の使用が親の学習をサポートし、子供の行動を改善できることを示唆しました。

ここからどこにいきますか？

上記の調査は主に少人数のグループで行われたため、予備的なものと見なされますが、調査結果は期待できます。調査結果は、遠隔医療が評価/診断と行動介入の両方のための直接訪問の実行可能な代替手段であることを示唆しています。確かに、これは遠隔医療がすべての子供たちの対面技術と同様に機能することを意味するものではありません。少なくとも今のところ、診断の明確さを提供したり、特定の行動上の課題を支援したりするために、直接訪問する必要がある場合が常にあるようです。

自閉症エッセンシャルリード

現場からの教訓：自閉症とCOVID-19メンタルヘルス