ベンゾジアゼピンを処方するためのベストプラクティス

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不安障害は最も一般的なメンタルヘルスの苦痛であり、毎年4000万人のアメリカ人に影響を及ぼしています。ベンゾジアゼピンは、パニック、全般性不安障害、および恐怖症を軽減するために必要に応じて使用できる即効性の治療オプションです。これらの薬は非常に効果的ですが、乱用のリスクも伴います。これらの薬を必要とする患者は、それらが潜在的に中毒性があるという理由だけでそれらを待つか、または機能する可能性が低い用量を服用する必要はありません。それにもかかわらず、医師は患者の虐待の危険因子を注意深く評価し、患者の転帰を継続的に監視する必要があります。

価値を最大化し、副作用を減らすために、これらの処方ガイドラインに従ってください：

最初に正しい診断を取得する

患者が不安や不眠症を報告しているという事実は、必ずしもこれが正しい診断であることを意味するわけではなく、ベンゾジアゼピンが適切な治療法であることも意味しません。すべての症状と以前の診断のリストを含む、完全な患者の病歴を取得します。次に、エビデンスに基づく診断基準を使用して、正しい診断に到達しました。

依存症および虐待の危険因子について患者を評価する

薬物乱用、特に処方薬乱用の病歴のある患者は、一般的にベンゾジアゼピンを服用すべきではありません。患者が以下を含む他の危険因子を持っている場合は注意して進んでください：

• 慢性的な痛みの病歴
• 薬物乱用の家族歴
• 行動中毒

副作用について患者にアドバイスする

患者がベンゾアルコールの相互作用について知っているとか、患者が添付文書を読むと思い込まないでください。飲酒や他の薬とベンゾジアゼピンの混合は危険であることを患者に明確に伝えます。

代替治療を検討する

ベンゾジアゼピンの最も一般的な用途は、不安関連の不眠症を含む不安関連の状態の治療です。他の多くの薬がより適切かもしれません。最初にこれらのオプションについて患者と話し合ってください。進行中のアルコール乱用やベンゾジアゼピン乱用のリスクが高いなど、患者がベンゾジアゼピンに対して深刻な禁忌を持っている場合は、別の薬を処方してください。いくつかの代替オプションは次のとおりです。

• 市販の睡眠補助剤
• 不安神経症のセロトニン作動薬
• 抗うつ薬、特にSSRI
• むずむず脚症候群の抗けいれん薬

ライフスタイルについて話し合う

不安を治療するのにライフスタイルの変化だけで十分なことはめったにありません。しかし、それらは投薬の必要性を減らすことができます。カフェインを制限し、マインドフルネスを養い、十分な運動をし、不安を管理するために他の健康的なライフスタイル戦略を採用するように患者に勧めます。患者が不眠症に対処するためにベンゾジアゼピンを求めている場合は、以下を含む健康的な睡眠衛生の重要性について話し合ってください。

• 長時間ベッドで起きていない
• 睡眠またはセックスのためだけにベッドを使用する
• 涼しくて暗い部屋を維持する
• 毎晩同じ時間に寝る
• 毎日同じ時間に目を覚ます
• 就寝直前にカフェインを運動したり消費したりしない

ベンゾの長期使用について慎重に

患者と臨床医は、薬の特定の目的と使用法について明確にする必要があります。たとえば、患者はパニック発作を予防したり、特定の恐怖症を管理したりするために必要に応じて薬を服用しますか？それとも、患者は重度の不安を管理するために継続的に短期的に薬を使用していますか？薬を安全に使用できる時間の長さについて、患者に明確に伝えてください。次に、患者と協力して、長期にわたって不安を管理および治療するための治療計画を作成します。

I患者さんがこれらの薬を長期治療に使用する場合、治療やライフスタイルの変更など、他の治療法も絶対に追求する必要があります。そうしないと、虐待や薬物探索のリスクが大幅に高まります。

患者の監視を続ける

医師は、ベンゾジアゼピンの使用期間中、患者を監視し続ける必要があります。たとえ患者が何ヶ月も副作用なしに薬を使用したとしても、副作用と症状について話し合うための定期的な約束が鍵となります。患者に新しい症状があるかどうか、または新しい薬を服用しているかどうかを引き続き尋ねることも同様に重要です。すべての患者が、この情報を医療提供者に伝える必要があることを認識しているわけではありません。

低く始めてゆっくり行く

他の潜在的に中毒性のある薬と同様に、最も安全な行動方針は、依然として有効である可能性が高い最低用量から始めることです。次に、患者が薬物に十分に耐え、乱用の兆候が見られない場合にのみ、投与量を着実に増やします。ベンゾジアゼピン治療の最初の数週間は、より定期的に予約するのが適切です。

治療を奨励する

多くの患者は、治療を求める前に、不安、不眠症、またはその両方で何年も過ごします。したがって、彼らが迅速な救済を望んでいるのは当然のことです。多くの人が、投薬によってこの迅速な緩和がもたらされることを望んでおり、治療やライフスタイルの変更などの長期的な戦略を試すことには消極的です。しかし、治療は不安や不眠症の治療に非常に効果的です。研究は一貫して、特に認知行動療法（CBT）が患者が持続的な持続可能な変化を起こすのを助けることができることを示しています。

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